Пищевод Барретта — это состояние, при котором  метапластический цилиндрический эпителий замещает плоский эпителий, который обычно выстилает дистальный отдел пищевода. Заболевание развивается, когда гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь повреждает плоскоклеточную слизистую пищевода, и травма заживает в результате метапластического процесса, при котором цилиндрические клетки заменяют плоские. Аномальный столбчатый эпителий, характеризующий пищевод Барретта, является неполной формой кишечной метаплазии (называемой специализированной кишечной метаплазией), которая предрасполагает пациентов к аденокарциноме.

  На протяжении десятилетий пищевод Барретта выявляли преимущественно у пациентов с тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью на основании обнаружения длинных сегментов цилиндрического эпителия, выступающих более чем на 3 см над гастроэзофагеальным сфинктром.

  СИМПТОМЫ

  По статистике от 5% до 10% людей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью заболевают пищеводом Барретта. Нет каких-либо отличительных моментов в симптоматике между ревлюкс-эзофагитом и пищеводом Барретта:

  – Боль в груди;

  – Изжога;

  – Несварение;

  – Регургитация;

  – Кашель;

  – Охриплость голоса.

  Симптомы эзофагита и пищевода Барретта более чаще распространены, чем те, которые выявляются у пациентов с симптомами рака, такими как дисфагия и необъяснимая потеря веса.

    ДИАГНОСТИКА    Эндоскопическое наблюдение и биопсия могут обнаруживать не только клетки и распространение метаплазии (сам пищевод Барретта), но и тяжелую дисплазию (предраковое состояние) и аденокарциному, что в свою очередь помогает начать правильное лечение.

На картинке выше видны стадии развития метаплазии и дисплазии при рефлюксном заболевании.

ДИСПЛАЗИЯ ПИЩЕВОДА БАРРЕТТА

  Дисплазия — это гистологический диагноз, предполагающий, что один или несколько клонов эпителиальных клеток приобрели генетические изменения, делающие их неопластическими и склонными к злокачественным новообразованиям. Эндоскопическое наблюдение проводится в первую очередь для выявления дисплазии, но это несовершенный показатель злокачественности. Гистологические аномалии дисплазии низкой степени не специфичны для неоплазии, потому что аналогичные изменения могут происходить в нормальной ткани в ответ на повреждение. Дисплазия не обратима, но замедлить этот процесс возможно.

  Быстро ли может развиться заболевание при частой изжоге? Да, именно частая изжога (рефлюкс кислоты и пепсина к тканям пищевода) увеличивает риск возникновения метаплазии. Механизм повреждения ткани пищевода показан на рисунке ниже.

Каковы факторы риска возникновения пищевода Баррета? Известные факторы риска включают следующее:

  – Хронические (> 5 лет) симптомы ГЭРБ

  – Пожилой возраст (> 50 лет)

  – Мужской пол

  – Употребление табака

  – Абдоминальное ожирение

Какие факторы риска связаны с дисплазией и развитием EAC у пациентов с БЭ?

Риск прогрессирования рака для пациентов с недиспластикой составляет ∼0,2–0,5% в год.

Для пациентов с дисплазией низкой степени (LGD) ежегодный риск прогрессирования рака составляет ~ 0,7% в год.

Для пациентов с дисплазией высокой степени (HGD) ежегодный риск неопластического прогрессирования составляет ~ 7% в год.

Большинство (> 90%) пациентов с диагнозом БЭ умирают по причинам, не связанным с ЭАС.

  Лечение пациентов с пищеводом Барретта

  При пищеводе Барретта как и при эзофагите назначается комплексная антирефлюксная и эзофагопротекторная терапия

  – регламентацию образа жизни (исключение физических перегрузок, последний прием пищи не позднее, чем за 3 часа до сна, частое дробное питание);

  – диету (исключение острой, солёной, жареной пищи, газированных напитков и т.д.);

  – медикаментозную эзофагопротекторную терапию (эзофагопротекторы – средства, которые профилактируют пролиферацию атипичных клеток, снимают воспаление и защищают от действия соляной кислоты и пепсина, чем регенерируют ткани пищевода;

  – медикаментозную антисекреторную терапию (ингибиторы протонной помпы), прокинетики и обволакивающие препараты.

    ГАСТРОТОП (https://kupffer.com.ua/gastrotop/gastrotop-paczientam/) — первый в Украине эзофагопротектор, который не только устраняет изжогу, но и помогает регенерировать эпителий пищевода, вызванные раздражающим действием соляной кислоты и пепсина. Профилактирует осложнения, вызванные

    Уникальный состав Гастротоп (https://kupffer.com.ua/gastrotop/) имеет несколько действий:

1.          Альгинат натрия в комплексе с полисахаридами Опунции и солями образует прочный мост (РАФТ) на поверхности желудка, который препятствует забросу содержимого желудка;

2.          Полисахариды, содержащиеся в опунции совместно с альгинатом натрия, проявляют мукоадгезивные свойства на слизистой оболочке пищевода, тем самым защищают клетки пищевода и желудка от повреждающего действия кислоты;

3.          Активное действие биофенолов OLEA EUROPAEA (L.) направлено на устранение воспаления и предотвращения гибели здоровых клеток, что создает благоприятные условия для пролиферация (регенерация) тканей пищевода;

4.          Экстракт Опунции за счет прямого действия активных компонентов на ЦОГ-2, повышает концентрацию Bax и снижает экспрессию Bcl-2, что препятствует развитию и росту числа атипичных клеток в пищеводе, — профилактика осложнений длительного течения ГЭРБ;

5.          Экстракт Мальвы (Malva sylvestris L.) снижает чувствительность нервных окончаний, тем самым уменьшает висцеральную боль.

Диетическая добавка. Не является лекарственным средством. Без ГМО. Не следует использовать в качестве замены полноценного рациона питания.

————————————

Цей документ було скопійовано з FAVOR.com.ua (https://favor.com.ua/blogs/33719.html).
Всі права на матеріал зберігаються за його автором. При перепублікуванні посилання на джерело матеріалу є обов’язковим!
Дата документу: 15 березня 2021 р.