Пищевод Барретта — это состояние, при котором метапластический цилиндрический эпителий замещает плоский эпителий, который обычно выстилает дистальный отдел пищевода. Заболевание развивается, когда гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь повреждает плоскоклеточную слизистую пищевода, и травма заживает в результате метапластического процесса, при котором цилиндрические клетки заменяют плоские. Аномальный столбчатый эпителий, характеризующий пищевод Барретта, является неполной формой кишечной метаплазии (называемой специализированной кишечной метаплазией), которая предрасполагает пациентов к аденокарциноме.
На протяжении десятилетий пищевод Барретта выявляли преимущественно у пациентов с тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью на основании обнаружения длинных сегментов цилиндрического эпителия, выступающих более чем на 3 см над гастроэзофагеальным сфинктром.
СИМПТОМЫ
По статистике от 5% до 10% людей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью заболевают пищеводом Барретта. Нет каких-либо отличительных моментов в симптоматике между ревлюкс-эзофагитом и пищеводом Барретта:
- Боль в груди;
- Изжога;
- Несварение;
- Регургитация;
- Кашель;
- Охриплость голоса.
Симптомы эзофагита и пищевода Барретта более чаще распространены, чем те, которые выявляются у пациентов с симптомами рака, такими как дисфагия и необъяснимая потеря веса.
ДИАГНОСТИКА Эндоскопическое наблюдение и биопсия могут обнаруживать не только клетки и распространение метаплазии (сам пищевод Барретта), но и тяжелую дисплазию (предраковое состояние) и аденокарциному, что в свою очередь помогает начать правильное лечение.
На картинке выше видны стадии развития метаплазии и дисплазии при рефлюксном заболевании.
ДИСПЛАЗИЯ ПИЩЕВОДА БАРРЕТТА
Дисплазия — это гистологический диагноз, предполагающий, что один или несколько клонов эпителиальных клеток приобрели генетические изменения, делающие их неопластическими и склонными к злокачественным новообразованиям. Эндоскопическое наблюдение проводится в первую очередь для выявления дисплазии, но это несовершенный показатель злокачественности. Гистологические аномалии дисплазии низкой степени не специфичны для неоплазии, потому что аналогичные изменения могут происходить в нормальной ткани в ответ на повреждение. Дисплазия не обратима, но замедлить этот процесс возможно.
Быстро ли может развиться заболевание при частой изжоге? Да, именно частая изжога (рефлюкс кислоты и пепсина к тканям пищевода) увеличивает риск возникновения метаплазии. Механизм повреждения ткани пищевода показан на рисунке ниже.
Каковы факторы риска возникновения пищевода Баррета? Известные факторы риска включают следующее:
- Хронические (> 5 лет) симптомы ГЭРБ
- Пожилой возраст (> 50 лет)
- Мужской пол
- Употребление табака
- Абдоминальное ожирение
Какие факторы риска связаны с дисплазией и развитием EAC у пациентов с БЭ?
Риск прогрессирования рака для пациентов с недиспластикой составляет ∼0,2–0,5% в год.
Для пациентов с дисплазией низкой степени (LGD) ежегодный риск прогрессирования рака составляет ~ 0,7% в год.
Для пациентов с дисплазией высокой степени (HGD) ежегодный риск неопластического прогрессирования составляет ~ 7% в год.
Большинство (> 90%) пациентов с диагнозом БЭ умирают по причинам, не связанным с ЭАС.
Лечение пациентов с пищеводом Барретта
При пищеводе Барретта как и при эзофагите назначается комплексная антирефлюксная и эзофагопротекторная терапия
- регламентацию образа жизни (исключение физических перегрузок, последний прием пищи не позднее, чем за 3 часа до сна, частое дробное питание);
- диету (исключение острой, солёной, жареной пищи, газированных напитков и т.д.);
- медикаментозную эзофагопротекторную терапию (эзофагопротекторы – средства, которые профилактируют пролиферацию атипичных клеток, снимают воспаление и защищают от действия соляной кислоты и пепсина, чем регенерируют ткани пищевода;
- медикаментозную антисекреторную терапию (ингибиторы протонной помпы), прокинетики и обволакивающие препараты.
ГАСТРОТОП — первый в Украине эзофагопротектор, который не только устраняет изжогу, но и помогает регенерировать эпителий пищевода, вызванные раздражающим действием соляной кислоты и пепсина. Профилактирует осложнения, вызванные
Уникальный состав Гастротоп имеет несколько действий:
1. Альгинат натрия в комплексе с полисахаридами Опунции и солями образует прочный мост (РАФТ) на поверхности желудка, который препятствует забросу содержимого желудка;
2. Полисахариды, содержащиеся в опунции совместно с альгинатом натрия, проявляют мукоадгезивные свойства на слизистой оболочке пищевода, тем самым защищают клетки пищевода и желудка от повреждающего действия кислоты;
3. Активное действие биофенолов OLEA EUROPAEA (L.) направлено на устранение воспаления и предотвращения гибели здоровых клеток, что создает благоприятные условия для пролиферация (регенерация) тканей пищевода;
4. Экстракт Опунции за счет прямого действия активных компонентов на ЦОГ-2, повышает концентрацию Bax и снижает экспрессию Bcl-2, что препятствует развитию и росту числа атипичных клеток в пищеводе, — профилактика осложнений длительного течения ГЭРБ;
5. Экстракт Мальвы (Malva sylvestris L.) снижает чувствительность нервных окончаний, тем самым уменьшает висцеральную боль.
Диетическая добавка. Не является лекарственным средством. Без ГМО. Не следует использовать в качестве замены полноценного рациона питания. |